Коментари относно предложеното правило на CMS, програма за споделени спестявания на Medicare; Отговорни организации за грижа – пътища към успех

На 17 августти, 2018 г., Центровете за Medicare и Medicaid услуги (CMS) пуснаха a известие за предложеното нормотворчество прави промени в програмата за споделени спестявания на Medicare. Сътрудникът от Brookings Матю Фидлър изпрати писмо за коментар до CMS, което се отнася до няколко аспекта на предложеното правило. Основните препоръки на Fiedler относно тези части от предложеното правило са по-долу:



  • Ограничаване на опциите за едностранно участие: Изискването всички ACO бързо да приемат двустранния риск може да подобри работата на ACO, които продължават да участват в MSSP, но също така би намалило участието на MSSP. Предложението на CMS не постига очевидно неразумен баланс между тези конкуриращи се съображения, но съществува реална несигурност относно правилния политически път. По този начин, ако CMS финализира това предложение, CMS трябва внимателно да наблюдава участието на MSSP и да промени курса, ако участието спадне рязко. Независимо от това, CMS трябва да коригира твърдението си, че участието в MSSP чрез едностранни модели е увеличило разходите за Medicare до момента, което противоречи на най-добрите доказателства.
  • Преминаване към петгодишни периоди на споразумение: Преминаването към петгодишни периоди на споразумение би засилило стимулите на ACO за намаляване на разходите чрез прекъсване на връзката между представянето на ACO през първите две години на всеки период на споразумение и техните бъдещи показатели. CMS трябва да финализира това предложение. За да се съобрази с тази промяна, CMS трябва да започне да използва средни стойности на разходите за пет години, а не средни за три години при установяване на критерии за сравнение на ACO. Въпреки че тази промяна би влошила стимулите през първите две години от всеки период на споразумение, тя би ги подобрила през последните три години от периода на споразумение. Средно за целия петгодишен период на споразумение тази модификация на предложението на CMS вероятно ще подобри умерено стимулите.
  • Промяна на метода за измерване на общите приходи на ACOs: Предложението на CMS за измерване на общите приходи на ACO в част A и B въз основа единствено на списъците на участниците на ACO, вместо да се отчитат приходите, получени от доставчици със собственост или оперативен интерес в един или повече участници в ACO, може да позволи на ACO, които са свързани с болница за достъп до опции за участие, които са предназначени за ACO само за лекари. По този начин, ако CMS ще промени правилата, които се прилагат към ACO въз основа на общите им приходи от Част A и B, тя трябва да отчита приходите, получени от по-широкия набор от доставчици.
  • Промяна на методологията за коригиране на риска: Предложението на CMS да се разчита единствено на промени в оценките на риска на CMS-HCC за целите на коригиране на риска по време на периода на споразумение има потенциала да опрости и подобри корекцията на риска в MSSP. Предложението на CMS за ограничаване на корекциите на бенчмарковете до 3 процента в двете посоки обаче е погрешно. Като минимум, CMS трябва да премахне ограничението за корекции на показател надолу, за да предотврати избора на риск от страна на ACO. CMS също така трябва да премахне ограничението за корекции нагоре, което подкопава способността на корекцията на риска да предпазва ACO от идиосинкратично влошаване на микса на пациентите и вместо това прилага други политики, които ограничават способността на ACO да се възползват от агресивното кодиране на диагнозите на пациентите.
  • Ограничаване и свиване на регионалната корекция към показателите на ACO: Предложението на CMS за намаляване на размера на регионалната корекция вероятно би увеличило участието в MSSP на ACO с високи разходи в сравнение с техните региони, но би отслабило стимулите на участващите ACO за намаляване на разходите чрез укрепване на връзката между текущото представяне на ACO и тяхното бъдеще бенчмаркове. Анализът, който CMS използва, за да оправдае това предложение, пренебрегва отрицателните страни на тази промяна в политиката, така че CMS трябва да проведе допълнителен анализ, който отчита тези отрицателни ефекти, и да преразгледа предложението си въз основа на резултата от този анализ. CMS трябва също да разгледа алтернативни промени в методологията за сравнителен анализ, които биха могли да насърчат участието на ACO с исторически високи разходи, без да подкопават стимулите на ACO за намаляване на разходите.
  • Прилагане на национално-регионална смес за изчисляване на факторите на тенденцията: Вместо да приема референтни фактори на тенденцията, базирани на комбинация от национални и регионални темпове на растеж на разходите, CMS трябва да продължи да използва чисто регионални фактори на тенденцията, но да изключва собствените бенефициенти на ACO при изчисляване на факторите за тенденция, които се прилагат за този ACO. Когато зоната на обслужване на ACO не включва достатъчно записани, които не са в съответствие с ACO, за да се изчислят надеждни фактори на тенденцията, CMS трябва да включва данни от съседни или по друг начин подобни окръзи. CMS трябва също да изключи собствените бенефициенти на ACO при изчисляване на средните регионални разходи, използвани при изчисляването на регионалната корекция.
  • Използване на регионални фактори по време на първия период на споразумение на ACO: CMS трябва да финализира предложението си за използване на регионални фактори на тенденцията при установяване и актуализиране на бенчмарк на ACO по време на първия период на споразумение. CMS също така трябва да финализира предложението си за прилагане на регионална корекция при установяване на референтен показател на ACO за първи период на споразумение, но трябва да извърши допълнителен анализ, за ​​да определи размера на тази корекция.
  • Можете да прочетете пълния коментар на писмото тук.