Резултати от избори 2014: Всички погледи са насочени към частната опция на Medicaid в Арканзас

Резултатите от изборите в Мейн, Уисконсин, Канзас и Флорида показват, че разширяването на Medicaid в щатите вероятно ще остане непроменено, т.е. никакви „разширители“ не са заменили „неразширяващи се“ и обратно.

Въпреки това, ако можем да се споразумеем за един резултат, това е, че всички очи са насочени към Арканзас. Държавата демонстрира силата на творческия подход за преодоляване на привидно непреодолимо политическо разделение, съчетано с федерална гъвкавост. Избраният губернатор Аса Хътчинсън се противопостави на Закона за достъпни грижи (ACA) и разглежда частния вариант като пилотен проект; пилотен проект, който може да бъде прекратен, ако е необходимо.



Арканзаският компромис
ACA се опита да разшири Medicaid до всеки жител, който печели под определен доход, но решение на Върховния съд от 2012 г. направи разширяването незадължително, което предизвика един от най-политически разделящите въпроси в закона в някои държавни къщи. Много щати продължават да се карат за бъдещето на своите програми Medicaid, докато само 27 щата и окръг Колумбия официално се разшириха. Въпреки това Арканзас се очертава като национален лидер с по-креативен и дипломатичен подход.

Голяма част от заслугата е на напускащия демократичен губернатор Майк Бийби (и ръководството на щата Medicaid и ключови членове на законодателния орган на щата) за настояването за използване на гъвкавостта на федералния отказ и работа около традиционното разширяване на ACA Medicaid. Отказът създава частна опция, позволяваща на държавата да използва средствата на Medicaid за закупуване на частно здравно покритие от квалифицирани здравни планове на пазарите за здравно осигуряване. Както по същество, така и политически, програмата е брилянтна и се превърна в образец за много републикански губернатори като голям компромис.





През последните месеци Арканзас беше широко възхваляван за иновативния си подход и това със сигурност е оправдано. Програмата доведе до подобрение по редица ключови показатели, включително:

Неосигурени тарифи: Скорошно Анкета на Галъп показва, че Арканзас е отбелязал най-рязкото намаление на неосигурените в страната тази година - от 22,5 процента на 12,4 процента - и е обхванало 205 000 жители на Арканзас. Другата добра новина е, че тези записани съставляват 77 процента от лицата на пазара на здравно осигуряване на ACA на държавата и са по-млади и по-здрави от останалата част от пазара, което може да бъде полезно за диверсифициране на риска. Предварителните резултати показват, че след коригиране на действителната възраст на населението, разходите на Арканзас са били по-ниски от целта (вижте нашия по-ранен анализ на програмата в Блог по здравни въпроси ).



кога е роден и умрял Христофор Колумб

Премиум ставки и пазарна конкуренция: През октомври комисарят по застраховането в Арканзас обяви че средните ставки на премията в щата ще намалеят с 2,2 процента. Това се очакваше поради споменатата по-рано демография на записаните, особено след като по-млади, по-здрави хора влязоха в басейна. Пазарната конкуренция е също се увеличава с пет превозвача, които се конкурират на борсата във всички области на щата през 2015 г. - от четири през 2014 г.

Некомпенсирана грижа: В скорошно проучване проведено от Арканзасската болница за фондация за първите шест месеца на 2014 г., те установиха, че болниците в целия щат са отбелязали 46,5% намаление на пациентите, приети без застраховка, което доведе до намаляване с 69,2 милиона долара в некомпенсираните разходи за грижи.



Обезщетения за инвалидност: Някои държавни служители и изследователи също смятат, че разширяването на частната опция е допринесло за намаление с 19 процента Записване с допълнителен доход за сигурност (SSI). тъй като хората вече не трябва да използват SSI като вход към здравеопазването. Това също може да има положително въздействие върху държавния бюджет, тъй като бенефициентите, които се квалифицират автоматично за Medicaid чрез SSI, са обхванати от предишния 70-процентен федерален процент на съвпадение (за разлика от новия 100-процентов процент по ACA).

Бъдещето на частната опция
Програмата от Арканзас изисква повторно упълномощаване ежегодно в процеса на държавния бюджет и изисква одобрение от три четвърти от членовете на щатския законодателен орган. По-рано тази година Камарата на представителите четири пъти отхвърли повторното разрешение, преди най-накрая да го приеме. Планът с частна опция изчисти Сената без нито един свободен глас.

Въпреки че частната опция на Арканзас ще бъде донякъде уязвима през следващите години, ще бъде трудно да се обърне курса. Всяко обръщане може да накара болниците да загубят приходи, да се увеличат премиите и хиляди хора да загубят покритие. Нещо повече, моделът на Арканзас вече се оказа невероятно ценен за също политически забъркани щати, като Пенсилвания, Юта, Индиана и Мисури.



Избраният губернатор Хътчинсън обеща да оцени ползите от частния вариант и да измери дългосрочните разходи за държавните данъкоплатци. Като управител ще преценя разходите и ползите от програмата и ще реша дали програмата трябва да бъде прекратена или продължена. Тази позиция е в съответствие с основния федерален орган, съгласно който Арканзас получи гъвкавост, което е основна разпоредба за изследване и демонстрация на Закона за социално осигуряване. Резултатите засега са обещаващи и програмата трябва да продължи, за да разбере напълно резултатите. Освен това, тъй като качеството и достъпът до здравни грижи са толкова зависими от местния пазар и тъй като всеки щат е уникален, тестването на още няколко щата този подход би било много ценно за целите на федералната политика.