Расовите последици от медицинския дълг: как преминаването към универсално здравеопазване и други реформи могат да се справят с тях

По-високите нива на заразяване с COVID-19 сред работниците от първа необходимост и на първа линия поставят прожекторите върху недостатъчно осигурените работници. Основните работници – тези, които изпълняват редица работни места и услуги, които са необходими на обществото, за да функционира добре, включително, но не само професии в здравеопазването, хранителните услуги и обществения транспорт – е по-малко вероятно да имат застраховки и е по-вероятно да бъдат недостатъчно осигурени от несъществените работници. Въпреки това, доклад на Brookings за 2020 г. установи, че е по-вероятно чернокожите основни работници да бъдат неосигурени, отколкото белите основни работници. По същия начин, an Градски институт анализът установи, че чернокожите работници са по-склонни да бъдат основни работници и работници на първа линия (подкатегория основни работници, състоящи се от хора, които не могат да работят от вкъщи), и е по-вероятно да бъдат недостатъчно осигурени. Проучването на Urban Institute добавя, че проблемът с липсата на адекватна застраховка е още по-остър за американските индианци или местните жители на Аляска и латиноамериканците или испанците. За да се постигне равнопоставеност за най-ниско платените и най-важните цветни работници, американското здравно осигуряване и системи за здравеопазване се нуждаят от радикално преструктуриране.



Концентрацията на чернокожи хора в основни работни места не се е развила случайно. Расизмът на пазарите на труда се разкрива в расови различия в професионалната концентрация, нивата на заетост и заплащането. Например, чернокожите хора в Минеаполис, както и в голяма част от нацията, са по-склонни да работят на работни места, които се считат за важни – транзит, фабрики, търговия на дребно, здравни заведения и грижи за деца – което увеличава излагането им на COVID-19. В щата Минесота черните хора съставляват 7% от общото население и представляват приблизително 25% от всички инфекции с COVID-19 към лятото на 2020 г., според Университет на Минеаполис проучване. Съществува причинно-следствена връзка между богатството и резултатите от качеството на живот, включително здравето. Богатството е сумата от всички притежавани активи минус държан дълг - нетната стойност на дадено лице. Професионалната дискриминация влияе върху това колко богатство има едно семейство и получената степен на защита, която семейството трябва да издържи на неизбежни икономически сътресения.

Медицинският дълг сред чернокожите работници добавя обида към нараняването. Изследването на дълга като функция на богатството дава представа за структурния расизъм – политиките и практиките, които произвеждат расови различия. Ето защо ние въвеждаме доказателства, че като намаляваме размера на медицинския дълг, държан от всички домакинства, ние помагаме непропорционално на чернокожите. Това ще сигнализира, че смекчаваме структурния расизъм и подобряваме условията, за да могат чернокожите работници и техните семейства да процъфтяват. Този доклад разглежда медицинския дълг и неговото расово разпределение с акцент върху това как се натрупва, включително провали на застрахователния пазар и злонамерени практики за медицинско таксуване. След тази дискусия ние правим преглед на редица политически реформи за намаляване на споделянето на разходите за здравеопазване, което като цяло би придвижило нацията по-нататък към универсално здравно обслужване.





Начини, по които хората натрупват медицински дългове

Според проучване на Вестник по обща вътрешна медицина 137 милиона възрастни са изпитали затруднения при плащането на медицински сметки през 2017 г., а младите неосигурени възрастни са били около два пъти по-склонни да се сблъскат с трудности при плащането на здравни грижи в сравнение с тези с някаква публична или частна застраховка. Фондация на семейството на Кайзер установи, че около един от четирима възрастни на възраст 18-64 години е имал проблеми с плащането на медицинска сметка през последните 12 месеца.

Много работници не биха останали на по-рискова работа с ниска заплата, ако имаха по-добри възможности за здравно осигуряване. Работниците, съществени и други, остават вътре неоптимална заетост защото заетостта им е обвързана със здравното им осигуряване. Заключване на работа е фраза, използвана, за да опише как работниците се чувстват обвързани с несъвършена заетост. Според Галъп , един на всеки шест работници изпитват блокиране на работа поради здравноосигурителното си покритие. Разделянето на заетостта и здравното осигуряване би могло намалете заключването на заданието , което би освободило хората да започват бизнеси и би увеличаване на заплатите тъй като работодателите биха могли да преразпределят застрахователните разходи към заплащането на служителите.



Но не всички работници получават здравни осигуровки от работата си, за да изпитат дори блокиране на работа, особено работниците с ниска заплата и тези на първа линия. Всъщност, дори след Закона за достъпни грижи, през първата половина на 2020 г. 30 милиона американци са били изцяло без здравно осигуряване, а чернокожите, латиноамериканците или испанците, и американските индианци или местните жители на Аляска са по-склонни да не са осигурени. Животът без здравно осигуряване беше а причина за голям стрес за много американци още преди пандемията. По време на пандемията се наблюдаваха държави с по-висок процент на неосигурено население по-лоши резултати и неосигурени американци са наполовина по-малко вероятно да получат ваксината срещу COVID-19 въпреки че е безплатно.

Неосигурените американци може да са прави като недоверчиви към така нареченото безплатно здравеопазване. Частните болници с нестопанска цел често не лекуват хора, които не могат да плащат толкова благотворително, колкото се надяват политиците. Проучвания на National Nurses United установиха, че болницата Джон Хопкинс, частна болница с нестопанска цел, е получила над 164 милиона долара за освобождаване от данъци през 2017 г. Данъчните освобождавания са създадени, за да премахнат мотива за печалба от медицински грижи и вместо това да внушат мотив за общностни и индивидуални грижи. Вместо това болницата 'Джон Хопкинс' съди пациенти, което води до заплата и имуществени запори да събере среден медицински дълг от 89.

Здравният дълг е свързан с намалено използване на медицински услуги . Според NORC в Чикагския университет , американците се страхуват повече от цената на медицинското покритие, отколкото от основното заболяване. Поради споделянето на разходите хората с ниски доходи са особено против използването на здравни услуги и, ако и когато го направят, техните симптоми и диагнози са се влошили, увеличавайки разходите за здравеопазване. Според нашия анализ 4,4% от всички домакинства и 6,2% от черните домакинства имат висок медицински дълг (дефиниран като медицински дълг от над 20% от годишния доход на домакинството). Тези домакинства с висок медицински дълг са изложени на остър риск от намалена медицинска употреба. Възрастните хора и особено възрастните хора с ниски доходи с хронични заболявания са по-склонни да го направят стават непридържащи на медицински и лекарствени рецепти поради разходи.



За тези, които са осигурени, медицинските сметки, особено чрез изненадващо фактуриране, също могат да попречат на мнозина да получат необходимите грижи, включително да се ваксинират. Изненадващо фактуриране — когато осигурените хора несъзнателно получават грижи (и сметки) от доставчици, които са извън мрежата на техния здравен план за спешна помощ — беше често срещано до преминаването на Закон без изненади в края на 2020 г. Изследване от Здравни въпроси установи, че докато застрахователните компании ще плащат за по-големи медицински разходи, по-скромните суми - за които пациентите са отговорни, при общи форми на съзастраховане - все още може да са непосилни за много хора. Според нашия анализ 17,4% от осигурените домакинства имат медицински дълг в сравнение с 27,9% от домакинствата без осигуровки. При условие, че имат медицински дълг, домакинствата със здравно осигуряване имат средно 18 827,25 долара, докато домакинствата без здравно осигуряване имат средно 31 947,87 долара. Ясно е, че здравната застраховка намалява вероятността от медицински дълг и понижава дължимата сума, но дори и здравноосигурените домакинства са изложени на риск да задлъжнеят поради заболяване или нараняване.

Степента на проблема с медицинския дълг не е добре известна на национално ниво, тъй като няма централизирано място, където да се държи медицински дълг. Най-лесното място за търсене са търговските линии за събиране - когато болници и други медицински доставчици изпращат неплатени сметки на събирачите на дългове. Според CFPB , приблизително половината от всички търговски линии за събиране се дължат на медицински сметки, което засяга почти всеки пети потребител в системата за отчитане на кредити. Медицинският дълг е а водеща кауза на потребителски фалит. Поне през 2007 г 62% от фалитите поне частично се дължат на медицински дълг. Дори след появата на Закона за достъпни грижи през 2010 г. този брой не е намалял значително .

Статия, публикувана в JAMA , разглеждайки само тези търговски линии за събиране, установи, че през 2020 г. средният медицински дълг в колекциите е само 9. В изчисленията на изследователите не са включени медицински сметки, които пациентите дължат директно на доставчиците, дългосрочни планове за плащане, дългове, платени с кредитни карти, и просрочени задължения по съдебни спорове. Като цяло изследователите на здравните услуги разчитат в голяма степен на тези данни за искове, които, както беше посочено по-рано, предлагат непълна картина на общия медицински дълг, държан от домакинствата. Така че степента на проблема е значително подценена в проучването JAMA, както и в повечето проучвания, използващи търговски линии за колекции. Следователно, по-стабилните методи за събиране на данни за таксуване на пациенти, разходи и плащания са от решаващо значение за разбирането на пречките пред постигането на качествено обществено здраве.



За този анализ използваме данни от проучването, за да оценим размера на медицинския дълг, държан от американските домакинства. Обобщена статистика от Бюрото за преброяване , чиито данни използваме в нашия анализ, показват, че близо едно от всеки пет домакинства има медицински дългове. И повечето оценки поставят числото между 81 и 140 милиарда долара, въпреки че някои го определят дори до 1 трилион долара . Според нашия анализ 18,5% от домакинствата имат медицински дългове. При условие, че имате медицински дълг, средният размер на медицинския дълг е приблизително 20 500 долара, а средният размер на медицинския дълг е около 2 000 долара. Това предполага, че докато повечето домакинства с медицински дългове имат относително малък размер на медицински дълг, някои домакинства носят значително по-високи задължения. Последиците често водят до търсене на по-малко медицинска помощ в бъдеще. След пандемията COVID-19, хората, които не получават необходимите грижи, могат да имат последици за обществото. Степента на проблема може да не е напълно разбрана, но последствията могат да бъдат опустошителни за хората и обществото.

Констатации

Близо 80% от медицинския дълг се държат от домакинства с нулева или отрицателна нетна стойност. Вината за липсата на здравно обслужване не трябва да се характеризира строго като класов проблем. Черните домакинства са по-склонни да държат медицински дългове. Двадесет и седем процента от чернокожите домакинства имат медицински дългове в сравнение с 16,8% от нечерните домакинства. Тези констатации потвърждават 2020 г Градски институт доклад, който установява, че медицинският дълг също е по-висок и по-концентриран в общностите на цветнокожите, отколкото в белите общности.

прост медицински дълг парцел



сюжет за медицинско състезание

колко време трае новолунието

Както казахме, наличието на здравно осигуряване не означава, че домакинствата могат да плащат медицинските си сметки. Нечерните домакинства без здравно осигуряване са само малко по-склонни да имат медицински дългове, отколкото чернокожите със здравно осигуряване.

застрахователен парцел

Черните домакинства е много по-малко вероятно да имат частна здравна застраховка. При условие, че имат частна здравна застраховка, чернокожите домакинства са почти толкова вероятно, колкото и нечерните домакинства да получат осигуровките си чрез работа. средно, работодатели плащат 82% от здравноосигурителните премии на работниците и 70% от здравноосигурителните премии на семействата на работниците. Но чернокожите служители са с повече от 70% по-вероятно (11,5% срещу 6,7%) да работят за работодатели, които не допринасят за техните застрахователни премии.

здравноосигурителен парцел

Домакинствата с медицински дългове са значително по-малко богати от домакинствата без медицински дълг. Нечерните домакинства с положителна нетна стойност, независимо от състоянието на медицинския дълг, имат по-висока нетна стойност от черните домакинства. Това несъответствие отразява как по-голямата част от медицинския дълг се държи от домакинства с отрицателна нетна стойност.

парцел с нетна стойност

Черните домакинства е по-вероятно да имат медицински дългове на всяка възраст, но това несъответствие в дълга е особено остро за чернокожите домакинства след пенсионна възраст, когато домакинствата имат достъп до Medicare. Чернокожите домакинства, преминали пенсионна възраст, все още имат медицински дългове, отразява как на чернокожите възрастни хора им е отказана възможността да изграждат богатство.

график за медицинска възраст

Премахването на медицинския дълг има малък облекчаващ ефект върху разликата в расовото богатство, като е от полза най-много на чернокожите. Тук повтаряме методологията от нашия анализ на студентския дълг. Анулирането на медицинския дълг измества богатството повече за чернокожите домакинства, отколкото за нечерните домакинства, вероятно разкривайки въздействието на анти-черния расизъм върху здравните резултати, но със сигурност разкрива въздействието на анти-черния расизъм върху достъпа и покритието.

процентили за третиране на дълга

Премахването на медицинския дълг намалява числената расова разлика в богатството най-много за домакинствата с ниско и отрицателно богатство. Има малка разлика за домакинства над 25-ия персентил.

разлики

колко пъти човек е кацал на луната

За да разберем наистина разликата в расовото богатство, релевантният показател е съотношението на богатство – например, когато нашите колеги написаха, че средното бяло домакинство има нетна стойност 10 пъти по-висока от средното чернокожо домакинство. Начертахме съотношението на разликата в расовото богатство при всеки процентил на богатството, за да проучим относителните ефекти от премахването на медицинския дълг и да открием, че премахването на медицинския дълг наистина намалява разликата в расовото богатство, макар и много по-малко от премахването на студентските заеми. Отново, това относително намаляване на разликата в расовото богатство е най-силно изразено за домакинствата с ниско богатство.

съотношение график

Препоръка за политика

По време на президентската си кампания през 2020 г. сенатор Бърни Сандърс предложи премахване на медицинския дълг . Докато действията на Конгреса за премахване на медицинския дълг биха били добре дошли и авторите биха подкрепили такива действия, за разлика от студентския дълг, който се държи основно от федералното правителство, е много по-трудно да се оцени размера на проблема с медицинския дълг, когато такъв дълг се провежда и как анулирането на медицински дълг би работило на практика. Ние се аргументирахме за анулиране на студентския дълг, тъй като по-голямата част от студентския дълг се държи от федералното правителство, а Конгресът вече даде на секретаря на Министерството на образованието правомощие за анулиране на студентския дълг едностранно. Подобни действия за медицински дълг ще изискват правителството да закупи медицински дълг, държан от болници, колекционни агенции, компании за кредитни карти и банки. Въпреки това има по-реалистични и постижими политически решения, които не позволяват на семействата да придобият медицински дълг, който има толкова пагубни последици за тяхното здраве и живот. Бяхме благодарни на основните работници през последните 18 месеца, но не сме демонстрирали своята признателност към тях. Предоставянето на универсални здравни грижи, които не изискват значително споделяне на разходите, както ще очертаем, ще бъде първа стъпка в благодарността на тези работници.

Отделете здравното осигуряване от работата

Здравното осигуряване, спонсорирано от работодателя, обвързва здравето с труда, засилвайки централно място на печалбата над благосъстоянието. Стимулирането на работодателите да спонсорират здравно осигуряване послужи само за разширяване на расовите, етническите и доходните неравенства в достъпа до здравни грижи – пряк резултат от системния расизъм. Работниците с ниска заплата и на първа линия са хронично недостатъчно осигурени, често защото работят на нископлатени работни места, които не предоставят допълнителни ползи като здравно осигуряване или платен отпуск по болест. В резултат на това високи медицински разходи, направени от джоба, като доплащания, застрахователни премии и приспадания засягат непропорционално тези общности. Освен това, недостатъците на спонсорираните от работодателя здравни планове често заменят техните предимства – поставяйки в неблагоприятно положение не само служителите, но и работодателите. По-специално, плановете, спонсорирани от работодателя, обикновено са погребан в бюрокрация и бюрокрация , като се има предвид, че те често са сложни и изискват от администраторите да наблюдават и определят покритието на служителите.

Настоящата система на здравно осигуряване, осигурено от работодателя, предпазва домакинствата от плащане на данъци върху спечеленото им здравноосигурително обезщетение. Предоставените от работодателя премии са защитени от данъци върху дохода, намалявайки облагаемия доход на работниците. Според Център за данъчна политика на Urban-Brookings , Изключването на ESI ще струва на федералното правителство приблизително 273 милиарда долара данъци върху доходите и заплатите през 2019 г., което го прави най-големият разход за данъци. Това данъчно приспадане струва значително повече за работниците в групи с по-високи доходи [и следователно по-високи данъци], отколкото работниците в групи с по-ниски доходи [и съответно по-ниски данъци]. Освен това, според проучване в Национален данъчен вестник , пет шести от ползите [поток] към горната половина на разпределението на дохода.

За да отдели здравното осигуряване от заетостта, Конгресът трябва да продължи да подобрява онлайн пазарите за здравно осигуряване, създадени от Закона за достъпни грижи, като дава възможност на потребителите — вместо на работодателите — да избират своето здравно покритие. По замисъл онлайн пазарите за здравно осигуряване са в състояние да предоставят същите предимства за всички, които се нуждаят от покритие, което може значително да намали неравенствата в достъпа до грижи и блокирането на работа. Подобренията в пазарите за здравно осигуряване могат да ги направят още по-жизнеспособен вариант за покритие, а не в краен случай. Направата на пазарите за здравно осигуряване по-жизнеспособни, предоставянето на субсидирана обществена опция и разширяването на съществуващите субсидии за здравно осигуряване ще защити и ще даде възможност на потребителите, докато търсят здравни грижи.

Други страни от ОИСР имат полезни модели на универсално покритие на здравните грижи. Германският модел на здравно покритие Бисмарк на застрахователните организации с нестопанска цел има прилики със системата на Съединените щати, но поставя по-малко финансова тежест върху потребителите. В Модел на Бисмарк е система с множество плащащи, в която работодатели и служители финансират здравно осигуряване. Правителството обаче контролира голяма част от споделянето на разходите. Освен това моделът на Бисмарк трябва да обхваща всички и не прави печалба от предлагането на покритие. На свой ред моделът на Бисмарк предприема стъпки към предоставяне на универсални здравни грижи, без да натоварва финансово потребителя.

Националната здравна система на Обединеното кралство (NHS) има публично управлявани болници, които функционират по същество като a Администрация на ветераните (VA) за всички . В момента държавните болници съществуват само като доставчици на защитни мрежи като обществени клиники и здравни центрове, които срещат критични пропуски в покритието на здравните грижи за неосигурени и недостатъчно осигурени хора, дори ако не са в състояние да плащат за услугата. И все пак тези доставчици на защитни мрежи обикновено имат по-малко ресурси и капацитет да обслужват хората. Ако трябва да преминем към обществена болнична система като NHS, Конгресът трябва да гарантира, че тези публични институции разполагат с достатъчно ресурси и капацитет, за да осигурят достъп до качествени здравни грижи за неосигурени и недостатъчно осигурени хора.

В система с един платец , един публичен или полупубличен субект ще финансира здравеопазването за всички. Например федералното правителство на Канада и 13-те провинции и територии на страната съфинансират здравната система на страната, известна като Канадска Medicare . Всяко правителство в 13-те провинции и територии на Канада е отговорно за администрирането на застрахователни планове, здравни услуги и надзор на доставчиците на здравни услуги в съответните им области. Съгласно Закона за здравето на Канада плановете за здравно осигуряване на всяка провинция и територия трябва да бъдат публично администрирани, изчерпателни по отношение на условията на покритие, универсални, преносими между провинциите и достъпни. Тези разпоредби гарантират, че има справедливост между местните застрахователни планове. Освен това в канадската система Medicare няма споделяне на разходите, тъй като лекарите не могат да таксуват пациенти над договорения от правителството график. Въпреки до голяма степен универсалното си покритие, покритието на Canadian Medicare изключва грижи за устната кухина и зрението, лекарства с рецепта и рехабилитационни услуги. Застраховката, базирана на работодател, която държат около две трети от канадците, помага в допълнение към тези услуги. Независимо от това, всички канадски граждани и постоянно пребиваващи имат безплатен достъп до медицински необходими здравни услуги по време на употреба.

Обществени болници , универсална здравна застраховка с един платец , или в немски стил Бисмарк система от застрахователни организации с нестопанска цел са всички осъществими опции които правят първите стъпки към универсален евтин здравеопазване в Съединените щати. Призоваваме Конгреса да даде възможност и да защити потребителите, търсещи здравно покритие, като продължи да работи за универсално здравно обслужване, независимо от модела.

Както показахме, наличието на здравно осигуряване не гарантира достъп до качествено здравно обслужване, ако то остане неизползвано поради страх от разходи. Съответно, здравното осигуряване, частно или обществено, не изолира домакинствата от медицински дългове. Американската здравна система направи два избора, които трябва да бъдат преосмислени.

Първо, американската система за здравеопазване използва модел на такса за обслужване. Пишете за Брукингс , учени от университета Дюк и Световния икономически форум казаха, че различията в качеството и достъпа между системите показват, че плащанията на доставчиците за традиционно предоставяне на услуги не са достатъчни за постигане на целите на [универсалното здравеопазване]. Бившите ни колеги от Brookings предложиха няколко модела за преосмисляне на схемите за плащане. Какъвто и избор да направят политиците, има последствия и компромиси, но е жизненоважно да се разбере, че запазването на статуквото е избор и с компромиси.

Второ, американското здравеопазване поделя разходите. Споделяне на разходите засяга справедливия достъп до грижи . Различните здравни системи имат различни методологии за споделяне на разходите, но едно общо нещо между повечето други страни от ОИСР е, че разходите в точката на обслужване са или безплатни, много ниски, или процент от дохода на домакинството. Финансовите стимули за здравни услуги не са стандартизирани сред доставчиците на здравни услуги и доставчиците са склонни да използват скъпи услуги или артикули, когато те не са медицински необходими. В резултат на това пациентите могат да получат грижи, от които не се нуждаят или не искат. Споделянето на разходите вреди на пациентите, като отново фокусира печалбата върху благосъстоянието.

Докато обмисляме универсалното здравеопазване, което президент Джо Байдън каза, че е основно право, ние също трябва да обмислим как нашите методи за споделяне на разходите тласкат домакинствата с ниски богатства още повече към дълг и фалит. В рамките на тази нова система потребителите биха могли да имат по-малко финансова тежест, тъй като имат достъп до здравни грижи.

Да държи болниците с нестопанска цел отговорни за предоставянето на услуги в полза на общността

Конгресът трябва да гарантира, че има по-голям федерален надзор върху услугите в полза на общността, които имат за цел да предложат финансиране на болници с нестопанска цел, които предоставят безплатни или намалени здравни услуги на хора с ниски доходи и хора в неравностойно положение. Конгресът трябва да работи за установяване на мерки, които увеличаване на прозрачността на болницата около използването на обществени придобивки. Конгресът трябва също така да изисква от доставчиците да обсъждат опциите за финансова помощ в болницата, както и политиките за фактуриране и събиране с пациенти, получаващи грижи в рамките на социални помощи. Федералните политици трябва също така да гарантират, че болниците с нестопанска цел използват точни счетоводни стандарти за услуги в полза на общността и имат минимален праг за разходите за обществени помощи. Освен това болниците с нестопанска цел трябва да бъдат задължени да изразходват долари в полза на общността за идентифицирани нужди на общността и да предоставят подробни обяснения за видовете дейности, които отговарят на изискванията за разходи в полза на общността. Тези мерки могат да гарантират, че болниците с нестопанска цел са отговорни за предоставянето на грижи за общностите, които няма да имат достъп до тях другаде.

Освен това препоръчваме щатите да предлагат подобно ниво на надзор на федералното правителство в болниците с нестопанска цел. Например щатите може да извършва одити за да се определи как разходите за обществени помощи са се отразили на общностите, изискват болниците да допринасят за общественополезните усилия, изискват прозрачно отчитане на ползването на обществени помощи и да се отчитат инвестициите на общността в жилища, икономическо развитие, грижи за деца и наставничество като ползи за общността. Държавите могат да включат изисквания за социални помощи в своите програми за лицензиране на болници и да обмислят изискването на минимални прагове за обществените разходи за болниците. Тези стратегии, заедно с ясни изисквания за докладване, могат да насърчат болниците наистина да инвестират в общностите, които обслужват.

Освен това Законът за достъпни грижи изисква болници с нестопанска цел да извършват оценки на здравните нужди на общността, което позволява на болниците да идентифицират организации, на които могат да предоставят финансиране в полза на общността. Препоръчваме болниците с обществени обезщетения да предоставят неограничено финансиране на организации в общността, ръководени от цветнокожите хора, тъй като те обикновено по-утвърдени в общността и предлагат разнообразни здравни, социални и поведенчески здравни услуги на членовете на общността. Подобен подход позволява на болниците да си сътрудничат с общностите, които обслужват, и да участват в даване на доверие. И накрая, трябва да има надзор на щатско и федерално ниво, за да се гарантира, че има адекватно финансиране за доставчиците на защитни мрежи, като здравни работници в общността и федерално квалифицирани здравни центрове. Освен това политиците трябва да въведат мерки, за да гарантират, че доставчиците на защитни мрежи са не може да съди пациенти с недостатъчно обслужване или ниски доходи, защото не могат да плащат медицинските си сметки.

Средства за изненадващо фактуриране

Конгресът трябва да гарантира, че доставчиците на здравни услуги и застрахователите дават приоритет на здравето и благополучието на пациентите пред индивидуалната печалба. Приоритизирането на индивидуалната печалба пред здравето и благосъстоянието доведе до това, че потребителят поема тежестта на разходите за здравеопазване – вместо да се занимава с начините, по които застрахователните компании, политиките за таксуване на доставчиците и федералното правителство са повлияли на достъпа до достъпни грижи.

Конгресът направи крачки към центриране на благосъстоянието на пациентите, като въведе политика за защита на пациентите от непредвидени медицински разходи. В Закон без изненади , който стана закон като част от миналата година омнибусна сметка за разходите, включва критични защити за защита на потребителите от неочаквани сметки за здравеопазване извън мрежата. В сила от януари 2022 г , ще са необходими здравни планове за покриване на изненадващи сметки, като се използват тарифи в мрежата, а не извън мрежата. Освен това доставчиците извън мрежата за спешни услуги няма да имат право да балансират сметката, която се отнася до таксуването на пациентите на разликата между таксата на доставчика и допустимата такса за услуга, извън приложимата сума за споделяне на разходите в мрежата за изненадващи сметки. Наред с други разпоредби, доставчиците, които са извън мрежата, няма да могат да изпращат сметки на пациенти срещу допълнителни такси. Освен това доставчиците извън мрежата не могат да изпращат сметки на пациентите за прекомерни такси.

Политиците трябва да продължат да гарантират, че съществуват мерки за поддържане на надзор върху защитата на потребителите. Такава мерки трябва да включва гарантиране, че болниците са прозрачни в отчитането си, изискват болнични одити и внимателно разглеждане на всички оплаквания на доставчици на здравни услуги или издатели, нарушаващи защитата на изненадващо фактуриране.

Създайте по-стабилни системи за събиране на данни

Както беше отбелязано по-рано, трудно е да се разкрие степента на проблема с медицинския дълг на нацията, тъй като за разлика от студентския дълг, няма централизирана система или база данни, където дългът се държи. Данните за здравеопазването са по подобен начин децентрализирани. Обикновено изследванията за достъп до здравни услуги използват данни за административни искове, което е известно сложни, непълни и нестандартизирани . Освен това здравните данни съществуват в много различни формати , включително изображения, видеоклипове, текст и сканирания, което отново прави централизирането на информацията предизвикателство. За да се разбере по-добре медицинския дълг на нацията, по-силните, по-прозрачни и централизирани методи за събиране на данни са от решаващо значение за защитата на здравето на пациентите.

Призоваваме Конгреса да предприеме стъпки към стандартизиране на мерките за оценка и подобряване на качеството, изискващи събиране и дезагрегиране на данни по раса и етническа принадлежност и увеличаване на наблюдението и изследванията на здравните резултати. Политиците трябва да гарантират, че болничните доставчици събират данни за пациентите чрез директно питане на пациентите , а не само да събира информация чрез наблюдение. Освен това трябва да се предприемат стъпки за стандартизиране на кодовете за фактуриране между доставчиците на здравни услуги и здравноосигурителите – което може да предотврати творческо кодиране , метод за медицинско таксуване, който често води до получаване на здравни доставчици увеличени или преувеличени печалби, а не справедлива ставка за своите услуги.

И накрая, политиците трябва да подкрепят усилията за създаване на централизирана, рационализирана система за споделяне на данни, която съхранява данни за болници и планове за здравни грижи в структура като Националния институт по здравеопазване. Такава система би позволила на анализаторите и политиците да разкрият по-добре размера на медицинския дълг в нацията, заедно с пропуските в покритието на здравеопазването. Националните здравни институти стартираха Национално сътрудничество за COVID кохорти (N3C) по време на пандемията, за да помогне за напредъка на изследванията за вируса. Членовете на сътрудничеството N3C в момента изграждат a анклав с данни което ще позволи бързо събиране на данни от болници и планове за здравни грижи. N3C илюстрира, че е възможно централизирано споделяне на здравни данни. Конгресът трябва да работи за разширяване на финансирането в подкрепа на подобни усилия, не само за изследвания на COVID-19, но и за всички данни за здравните резултати.

Заключение

Президентът Джо Байдън заяви, че здравеопазването е право ... не привилегия - тема, която се повтаряше на пътека на кампанията и по време на неговото президентство . Въпреки това поддържането на здравна система, която гарантира, че мнозина поемат дълг, докато други не гарантира, че това ще бъде привилегия. Здравните грижи, базирани на работодател, улесняват неравното третиране. Както при много проблеми, пандемията просто изостри съществуващите неравенства. Работниците от първа необходимост, майките и други знаеха твърде добре, много преди пандемията, че работата им е значително подценена. Предоставянето на универсални здравни грижи, които не изискват значително споделяне на разходите, би било първата стъпка в благодарността на тези работници, както и на други, които заслужават повече от нашите аплодисменти.